prichiny i lechenie rotacionnogo podvyviha atlanta

primerno 20-30% vseh travm pozvonochnika predstavleny travmami ego shejnogo otdela, odnoj iz kotoryh yavlyaetsya rotacionnyj podvyvih atlanta. takaya vysokaya chastota i sereznost povrezhdenij shejnogo otdela pozvonochnika obuslovleny ego anatomicheskim stroeniem, a takzhe osobennostyami ego funkcionirovaniya. davajte razberemsya, kak raspoznavat i ustranyat eti travmy shei.

stroenie atlanta i aksisa

atlant (oboznachaetsya kak s1) - eto pervyj shejnyj pozvonok, predstavlyaushij soboj kolcevidnoe, nemnogo uploshennoe kostnoe obrazovanie. on sostoit iz dvuh dug - perednej i zadnej, po bokam atlanta nahodyatsya utolsheniya - tak nazyvaemye lateralnye massy. sverhu na lateralnyh massah nahodyatsya sustavnye poverhnosti, kotorye soedinyautsya s myshelkami zatylochnoj kosti, obrazuya atlantozatylochnyj sustav. sustavnye poverhnosti, raspolozhennye snizu lateralnyh mass, sochlenyautsya s sustavnymi poverhnostyami vtorogo shejnogo pozvonka - aksisa, formiruya atlantoaksialnyj sustav.

glavnoj osobennostu aksisa yavlyaetsya ego otrostok v vide zuba. on pomeshaetsya v specialnuu yamku, raspolozhennuu na vnutrennej poverhnosti perednej dugi atlanta. imenno za schet chastichnogo vrasheniya pozvonka s1 vokrug zuba aksisa obespechivaetsya povorot golovy v storony.

atlantozatylochnyj i atlantoaksialnyj sustavy ukrepleny svyazochnym apparatom, kotoryj obrazovan:

• perednej i zadnej atlantozatylochnymi membranami;
• perednej i zadnej atlantozatylochnymi svyazkami;
• pokrovnoj membranoj;
• poperechnoj i prodolnoj svyazkami atlanta;
• svyazkoj verhushki zuba;
• krylovidnymi svyazkami.

eti svyazki, a imenno poperechnaya svyazka, ogranichivaut podvizhnost sustavov, ne pozvolyaya atlantu smeshatsya vpered. takim obrazom, atlant i aksis, obrazuya sustav, uchastvuut v obespechenii normalnoj podvizhnosti cherepa. takzhe oba etih pozvonka po bokam imeut nebolshie otverstiya, cherez kotorye prohodyat sosudy, pitaushie golovnoj mozg.

stoit otmetit, chto v oblasti zatylka i pervyh dvuh shejnyh pozvonkov otmechaetsya naibolshaya svoboda dvizhenij. etot fakt, stroenie, raspolozhenie i vzaimodejstvie sustavnyh poverhnostej atlanta i aksisa - stanovyatsya predraspolagaushimi faktorami dlya vozniknoveniya podvyvihov i vyvihov.

chto privodit k takoj travme

rotacionnyj podvyvih s1 neredko voznikaet v rezultate avtomobilnyh avarij i pri nyryanii v vodu, kogda proishodit udar golovy o tverduu poverhnost.

s bolshej chastotoj takaya travma voznikaet v detskom vozraste. poluchit ee rebenok mozhet uzhe v processe poyavleniya na svet, pri prohozhdenii po tesnym rodovym putyam. u grudnichkov rotacionnyj podvyvih atlanta formiruetsya iz-za togo, chto roditeli ne obespechivaut normalnoe fiziologicheskoe polozhenie golovki, derzha rebenka na rukah.

nelzya zabyvat, chto v takom vozraste svyazochnyj apparat eshe slab, atlantoaksialnyj sustav nestabilen sam po sebe, poetomu ochen vazhno postoyanno podderzhivat golovku malysha. u detej starshego vozrasta svyazki dostatochno dlinnye, poetomu prichinoj podvyviha mozhet stat prosto rezkij povorot golovy v storonu.

chto takoe rotacionnyj podvyvih

opisannye prichiny privodyat k narusheniu normalnogo vzaimodejstviya sustavnyh poverhnostej atlanta i aksisa, vrachi takoe sostoyanie nazyvaut atlantoaksialnoj nestabilnostu, no chashe mozhno uslyshat slovo «podvyvih» ili «vyvih». vydelyaut tri tipa nestabilnosti: fleksionno-ekstenzionnuu, distrakcionnuu i rotacionnuu.tip podvyviha ili vyviha zavisit ot togo, pri kakih dvizheniyah nabludautsya priznaki nestabilnosti - eto mozhet byt sgibanie ili razgibanie shei, vytyazhenie shei vpered ili povoroty golovy. odnako neredko otmechaetsya srazu neskolko tipov nestabilnosti.

samym rasprostranennym yavlyaetsya rotacionnyj podvyvih shejnogo pozvonka. takoe smeshenie atlanta mozhet varirovat ot neznachitelnogo do polnogo vyviha. v zavisimosti ot etogo vydelyaut 4 stepeni smesheniya:

1. smeshenie tipa a - eto prostoe rotacionnoe (vrashatelnoe) smeshenie, pri kotorom ne proishodit povrezhdeniya poperechnoj svyazki.
2. smeshenie tipa v harakterizuetsya smesheniem atlanta vpered na 3-5 mm. pri etom zub aksisa vypadaet iz yamki, i osevoe vrashenie obespechivaetsya tolko odnoj storonoj atlantoosevogo sustava. poperechnaya svyazka povrezhdaetsya v srednej stepeni.
3. pri tipe s proishodit perednee smeshenie atlanta bolee chem na 5 mm, atlantoosevoj sustav nahoditsya v podvyvihe, ego sustavnye poverhnosti povrezhdeny. takim obrazom, voznikshaya dislokaciya pozvonka fiksiruetsya, i atlantoaksialnoe sochlenenie teryaet svou stabilnost.
4. tip D vstrechaetsya redko, pri takom rotacionnom podvyvihe smeshenie atlanta proishodit nazad, iz-za chego zub aksisa chasto lomaetsya.

v zavisimosti ot tipa podvyviha i stepeni smesheniya vrach budet vybirat sposob vpravleniya.

kak vyyavit rotacionnyj podvyvih pervogo shejnogo pozvonka

v rezultate travmy stradaet funkciya atlantoaksialnogo sustava, poetomu podvizhnost shei narushaetsya, nabludautsya sleduushie simptomy:

• golova nahoditsya v vynuzhdennom polozhenii - slegka naklonena i povernuta v storonu, protivopolozhnuu podvyvihu;
• boli v shee i napryazhenie shejnyh myshc na storone podvyviha, kotoroe chasto zametno pri rassmotrenii (napryazhennaya myshca pohozha na svoeobraznyj «valik»);
• nevozmozhnost povernut golovu v storonu podvyviha;
• otek myagkih tkanej v oblasti shei.

povrezhdeniya spinnogo mozga pri rotacionnyh podvyvihah atlanta nabludautsya ne chasto, odnako voznikshaya nestabilnost pozvonkov shejnogo otdela inogda privodit k deformacii pozvonochnogo kanala, povrezhdeniu spinnogo mozga ili ego koreshkov, sdavlivaniu arterij, pitaushih golovnoj mozg. v takom sluchae k uzhe opisannym simptomam prisoedinyautsya novye:

• dizesteziya - izvrashenie chuvstvitelnosti;
• golovnye boli, kotorye mogut soprovozhdatsya toshnotoj ili rvotoj;
• golovokruzheniya;
• poterya soznaniya.

dlya togo chtoby ocenit stepen smesheniya, vrach delaet rentgenografiu shejnogo otdela pozvonochnika cherez otkrytyj rot. ona vyyavlyaet smeshenie otrostka s2 vpravo ili vlevo. odnako naibolee tochno ocenit stepen smesheniya pozvolyaut takie issledovaniya, kak komputernaya ili magnitno-rezonansnaya tomografiya. kt i mrt tozhe pokazyvaut harakter povrezhdeniya poperechnoj, krylovidnoj i drugih svyazok.

pri poyavlenii cherepno-mozgovoj simptomatiki (golovnye boli, toshnota, golovokruzhenie), neobhodimo ubeditsya, chto v rezultate travmy ne proizoshlo povrezhdeniya sosudistyh obrazovanij. dlya etogo vrach provodit doplerovskoe issledovanie sosudov, mrt i angiografiu.

kak ustranit rotacionnyj podvyvih

lechenie dannoj travmy dolzhno provoditsya iskluchitelno vrachom-travmatologom. on provodit specialnye manipulyacii: trakciu - ostorozhnoe vytyazhenie shei, a zatem derotaciu - dvizhenie, kotoroe pozvolyaet normalizovat polozhenie sustavnyh poverhnostej atlanta i stabilizirovat atlantoaksialnyj sustav.

chashe vsego vpravlenie proizvoditsya postepenno s ispolzovaniem specialnogo prisposobleniya - petli glissona, no mozhet byt proizvedeno i odnomomentno. posle provedeniya zakrytogo vpravleniya delaetsya kontrolnyj rentgen, kotoryj pozvolyaet ubeditsya v tom, chto sustavnye poverhnosti atlanta raspolozheny pravilno.

medikamentoznoe lechenie podrazumevaet ispolzovanie analgetikov i miorelaksantov, esli zhe imeetsya cherepno-mozgovaya simptomatika, to pomimo etogo naznachautsya preparaty, uluchshaushie mozgovoe krovoobrashenie, snizhaushie vnutricherepnoe davlenie i vitaminy gruppy v.

pri smesheniyah tipa C i D vysoka veroyatnost razryva poperechnoj svyazki, poetomu v sluchae takih travm mozhet potrebovatsya hirurgicheskaya operaciya, napravlennaya na fiksaciu atlanta i aksisa otnositelno drug druga. dlya fiksacii mogut ispolzovatsya specialnye vinty, provoloka ili zazhimy. posle vpravleniya neobhodimo immobilizovat shejnyj otdel pozvonochnika, obychno eto delaetsya pri pomoshi specialnogo vorotnika, dopolnitelno provoditsya fizioterapiya.

https://www.youtube.com/watch?v=DQ-tmAHO1L4

oslozhneniem rotacionnogo podvyviha, kotoryj ne byl ustranen pravilno i vovremya, mozhet stat artroz atlantoaksialnogo sustava.

takoe sostoyanie harakterizuutsya postoyannymi bolyami v oblasti zatylka i shei. u detej ne vyyavlennyj vovremya podvyvih privodit k narusheniu osanki i pohodki, razvitiu ploskostopiya, snizheniu zreniya i pamyati.